① くりぬき法とは？

生検用のパンチ（トレパン）で皮膚に小孔（数mm）を開け、そこから粉瘤の内容物と袋をくりぬいて摘出する方法です。切開創が小さく見えやすいため美容的メリットが強調されることがあります。数ミリ〜1cm程度の小さく、炎症のない粉瘤では選択肢になり得ます。

② くりぬき法のメリット

• 皮膚切開が最小限に見え、傷が小さく見えやすい
• 小型・非炎症性の病変では短時間で摘出できる場合がある

※あくまで病変条件が合う場合に限られます。

③ デメリットと注意点（重要）

• 袋の取り残しリスク：小孔からの操作では嚢胞壁の全周確認が難しく、破れて残存しやすい
• 相対的に再発しやすい：内容のみ排出し袋が残ると再発。条件が悪いと再発率が高くなる傾向
• 炎症を繰り返した粉瘤には不向き：周囲と癒着し、取り残しや嚢胞壁の破綻が起きやすい
• 再手術が必要になることがある：初回の創は小さくても、再発後は切開が大きくなり瘢痕も増えやすい

※再発は術式だけでなく、大きさ／部位／炎症の既往／術者の熟練度など複数要因で変わります。よって「必ず再発する／しない」と断言するのは適切ではありません。

④ 形成外科が標準手術を選ぶ理由

形成外科では再発を防ぐ確実性と仕上がりの両立を重視します。皮膚を適切に開き、嚢胞壁を目で確認しながら袋を破らずに全摘する標準的摘出術（小切開摘出術／紡錘形切開を含む）を基本とします。

形成外科での主な工夫

• 皮膚割線に沿った切開で目立ちにくい瘢痕デザイン
• 嚢胞壁を破らない丁寧な剥離で再発抑制
• 真皮内縫合＋細い糸の表層縫合で瘢痕最小化
• 顔・首・前胸部など目立つ部位では美容的配慮を最優先
• 炎症期は段階的治療（切開排膿→炎症鎮静後に根治摘出）で合併症回避
• 病理検査で確定診断（類似疾患の鑑別も兼ねる）

⑤ よくあるご質問

Q. 手術は痛いですか？

A. 局所麻酔で処置中の痛みは最小化できます。術後の痛みも多くは内服鎮痛薬でコントロール可能です。

Q. 通院回数は？

A. 多くは日帰り手術です。抜糸や創部チェックで数回の通院が必要です（部位・大きさで前後します）。

Q. 保険は使えますか？

A. 多くの場合で保険診療の対象になります。具体的な費用は診察時にご案内します。

Q. 傷跡は残りますか？

A. 手術である以上、傷をゼロにはできません。ただし形成外科的手技と術後のテーピング・紫外線対策・外用で目立ちにくくできます。

Q. いま赤く腫れて痛いのですが？

A. 炎症期はまず感染コントロール（切開排膿・必要に応じて抗菌薬）が優先。腫れが引いてから袋を確実に摘出するほうが再発予防に有利です。

⑥ 当院の方針（患者さんへの約束）

• 形成外科専門の標準術式を基本に、病変条件が合う場合は小切開法・パンチ応用も含め最適術式を提案
• 再発抑制を最優先しつつ傷あとをできる限り目立たせないデザインと縫合
• 炎症期は段階的治療で合併症回避
• 病理検査の実施で安心の確定診断
• 個別化した説明と術後ケア指導（部位・年齢・生活背景に合わせて）

⑦ まとめ

• 粉瘤の根治は袋ごと完全摘出。
• くりぬき法は小型・非炎症性の条件が合えば選択肢。ただし嚢胞壁の取り残しにより再発しやすい傾向。
• 形成外科の標準的摘出術は、再発を避ける確実性と仕上がりの両立を目指す。
• 再発を繰り返す／目立つ部位の粉瘤ほど、形成外科での治療メリットが大きい。

皮膚科でくりぬき法後に再発した方へ：状態を評価し、癒着を想定した再手術計画をご提案します。無理なく安全に、再発リスクを下げる根治摘出を目指します。