「粉瘤（ふんりゅう／表皮嚢腫）はがんになりますか？」――診察室で最も多いご質問のひとつです。結論から言うと、粉瘤は原則として良性で、がん化はきわめて稀です。しかし、ごくわずかながら悪性化が報告されているのも事実で、見た目だけでの判断は完全ではありません。そこで当院では摘出した全例を病理検査に提出し、顕微鏡で確定診断を行っています。これまで当院で悪性と診断された症例はありません。とはいえ、不安を抱えたまま過ごすのはつらいもの。この記事では、粉瘤と悪性腫瘍の違い、注意したいサイン、検査と治療の流れを、患者さん目線でわかりやすくまとめます。

粉瘤は基本「良性」。ただし100％言い切らない理由

粉瘤は皮膚の下に袋（嚢胞）ができ、角質や皮脂がたまって膨らむ良性腫瘍です。多くは日常診療で安全に摘出でき、生活上の大きな支障はありません。
一方で、「稀に悪性化の報告がある」「悪性腫瘍が粉瘤に似て見えることがある」――この2点があるため、最終確認として病理検査が必要になります。前者は非常に稀、後者は“最初から粉瘤ではなく別の腫瘍だった”というケースが含まれます。つまり、見た目だけで100％は決めつけない、これが医療側のスタンスです。

強い炎症＝悪性ではありません

粉瘤は炎症を起こすと赤く腫れて痛み、膿がたまります。この「炎症期」は見た目が派手で不安になりますが、炎症と悪性は別物です。炎症は細菌や破裂による反応で、がん化を意味しません。ただし、炎症が続いたり再燃したりすると周囲と癒着して手術が難しくなるため、落ち着いた時期に計画的な摘出を選ぶ方が、傷あと・再発予防の点で有利です。

悪性を疑う要注意サイン

次のような変化があれば、早めの受診をおすすめします。
・急に大きくなる／数週間で目立って増大する
・硬くゴツゴツして皮膚や下地に固着して動かない
・表面がただれる・潰瘍化する、出血を繰り返す
・色調が不均一、輪郭がいびつで左右差が強い
・痛みが持続し、炎症が引いても改善しない
・近くのリンパ節が腫れる（首・わき・そけい部など）
これらは必ずしも悪性を意味しませんが、追加評価が必要なサインです。

粉瘤と似ている病変

粉瘤に似た“しこり”は少なくありません。代表的なものを知っておくと、受診時の相談がスムーズです。
・脂肪腫：柔らかめで黒い点（開口部）がない。袋は作りません。
・石灰化上皮腫（毛母腫）：硬く、若年者の顔面や上肢に多い良性腫瘍。
・増殖性嚢腫／毛包系腫瘍：頭皮などにみられることがある、まぎらわしい良性腫瘍。
・皮膚がん（基底細胞がん・扁平上皮がん など）：色や形が不整、潰瘍化、出血持続などの所見。
“紛らわしい相手がある”からこそ、最終は病理で確定します。

見分け方：診察→画像→病理で確定

①診察（視触診・問診）：大きさ、硬さ、可動性、開口部の有無、経過を確認します。
②超音波検査（エコー）：袋構造や内部の性状（内容物・隔壁・血流）を非侵襲で確認できます。多くの粉瘤はエコーで“らしい所見”を示します。
③摘出と病理検査：根治治療を兼ねて袋ごと摘出し、全例を病理へ。顕微鏡で細胞・組織レベルの診断がつきます。
※炎症が強い場合は、まず切開排膿で痛みと腫れを抑え、後日落ち着いてから根治摘出を行います（安全で確実）。

当院の方針：全例病理検査で「安心」を担保

当院では摘出した粉瘤はすべて病理検査に提出します。臨床的に典型と思える症例でも、顕微鏡で確定することで、患者さんの不安を取り除きます。現時点で、当院から悪性の報告はありません。
病理結果は通常、後日外来で丁寧にご説明します。万一、粉瘤以外の腫瘍だった場合でも、追加の方針（再縫合や再切除、他科連携など）を迅速にご提案します。

治療の流れと再発予防

・炎症なし：局所麻酔の日帰りで、袋ごと摘出。20〜30分程度のことが多く、傷あとも小さく仕上げやすい。
・炎症あり：まず切開排膿で痛みを軽減→炎症が引いたら根治摘出。無理に一度で取り切ろうとすると、袋が破れ再発や瘢痕のもとに。
・再発予防：袋（嚢胞壁）を破らず全周を確認して摘出することが最重要。形成外科では皮膚割線に沿った切開、真皮内縫合、細い糸による丁寧な表層縫合で傷あとにも配慮します。

薬で治る？押し出してもいい？

抗菌薬・消炎鎮痛薬は炎症を和らげる一時的な役割はありますが、袋そのものは消えません。自分で押し出す、針で刺す、温め続ける――これらは袋を破って内容物を周囲に散らし、炎症や感染を悪化させる原因になります。結果的に手術が難しくなり、傷あとが大きくなることも。自己処置は避けましょう。

よくある不安にお答えします。

Q. 「粉瘤はがんになりますか？」
A. 原則なりません。ただし稀な報告と、粉瘤に似た別腫瘍の可能性があるため、病理で確認します。

Q. 「どんなときにすぐ受診？」
A. 急速増大・潰瘍・出血持続・強い痛み・硬く固定などがあれば早めに受診されてください。

Q. 「顔の粉瘤、傷が心配」
A. 形成外科では傷あとに配慮したデザインと縫合を行います。術後テーピングや紫外線対策もご案内します。

Q. 「再発は？」
A. 袋が残ると再発します。きちんと全周を確認して摘出すれば再発リスクは下げられます。

まとめ：不安は“検査で解消”できます

粉瘤は基本的に良性で、がん化は非常に稀です。しかし、似た腫瘍が混ざる可能性や、見た目だけでは判断しきれないケースがある以上、最終確認は病理検査が最も信頼できます。当院では全例病理を原則とし、これまでに悪性の診断はありません。
「このしこり、本当に粉瘤？」と不安を抱いたまま様子を見るのではなく、早めにご相談ください。
炎症がない落ち着いた時期に袋ごと摘出することが、安心と再発予防、そして傷跡も目立ちにくいです。