『医師ではないカウンセラー』が術式を決めていく不思議

二重埋没法をはじめとした美容外科では、
「最初に会うのは医師ではなく、カウンセラー」というクリニックが増えています。

カウンセリングルームに通されると、白衣ではなくスーツ姿のスタッフが現れ、
タブレットや資料を見せながら、こう話を進めていく

「◯点留めだとこのくらいのお値段です」
「こちらのプレミアム法ですと、持ちがよくて保証も付きます」

一見すると親切な説明ですが、よく聞いていると、
「医師がまだまぶたを触ってもいないのに、術式と金額がほぼ決まりつつある」
ということが少なくありません。

ここで問題になるのは、カウンセラーは医師ではなく、実際に手術をしないということです。

それにもかかわらず、患者さんのまぶたを見ながら
「あなたは◯点留めが合います」「プレミアム法が向いています」
と術式を選んでしまう構造そのものに無理があります。

本来、術式や固定点の数を決めるのは、まぶたを診察した医師であるべきです。

手術をしない人が「1点法・2点法・◯◯法」を決められるのか

二重埋没法ひとつをとっても、

・まぶたの厚み
・脂肪の量
・蒙古ひだの強さ
・眼瞼下垂の有無
・左右差

こうした要素を診ながら、
「どこに、何点、どのように糸を掛けるか」を決めていきます。

これは、手術の経験がある医師でなければ判断しづらい部分です。
単に「止める数が多いほど取れにくい」「高いメニューほど持ちが良い」といった、
パンフレット的な説明だけでは済まない世界です。

にもかかわらず、
実際にメスも針も持たないカウンセラーが、患者さんのまぶたを診たつもりになり、

「このまぶたなら2点法より3点法の方が安心です」
「スタンダードよりプレミアムの方がきれいに仕上がります」

と、あたかも医学的判断であるかのように話を進めてしまう。

ここに、「手術をしない人に、術式を決める権限を持たせている」という根本的な矛盾があります。

なぜ高いメニューばかり勧められるのか ― インセンティブの問題

もう一つの構造的な問題は、カウンセラーに「成約インセンティブ」が設定されているケースです。

・高額メニューを契約できたら歩合がつく
・1件あたりの売上が成績評価に直結する

こうした仕組みがあると、カウンセラーにとっての成功は

「患者さんにとってベストな治療を一緒に考えること」ではなく、
「できるだけ高いメニューを契約してもらうこと」

にすり替わりやすくなります。

患者さんが
「本当は一番安いプランで良いと思っているけれど、なんとなく不安」
という気持ちで相談したとき、

インセンティブを持つカウンセラーにとっては、
「それならワンランク上のプランの方が安心ですよ」と背中を押す方が得になります。

患者さんのため、というより、自分の評価や歩合のために高額メニューを勧めざるを得ない構造となっています。

カウンセラー個人が「悪い人」なのではなく、そうせざるを得ない仕組みになっているところに問題があります。

「患者さんの希望」ではなく「売上目標」から逆算されてしまう危険

本来、カウンセリングで聞き取るべきなのは、

・どのくらいの変化を望んでいるのか
・どんな場面で気になっているのか
・ダウンタイムにどの程度の余裕があるのか
・費用面はどこまで無理なく出せるのか

といった、患者さんの希望と要望です。

ところが、売上インセンティブが強く働く環境では、
「どうすればこの方に一番高いメニューを選んでもらえるか」
という発想に偏りやすくなります。結果として、

・まぶたの条件に対して、明らかにやりすぎの幅を提案する
・本来はスタンダードで十分なケースでも、保証付きの高いプランしか説明しない
・医師の診察前に、ほぼ金額と術式を決めてしまう

といった状況が生まれてしまいます。

患者さんは「プロがそう言うなら…」と受け取りますが、実際には医療的判断ではなく、
営業目線が強く入った提案であることも少なくありません。

本来、カウンセラーは「いてもいなくても良い職種」のはず

誤解を恐れずに言えば、美容外科において、カウンセラーという職種は本来「いてもいなくても良い立場」です。

・予約の調整
・当日の流れや注意点の説明
・費用や支払い方法の案内
・不安な気持ちを聞く、気持ちの整理を手伝う

こうした役割に徹するのであれば、カウンセラーは患者さんにとって心強い存在になり得ます。

しかし、
・術式の決定権
・メニュー選択の主導権
・売上インセンティブ

まで持たせてしまうと、
「医師でもない人が、医療行為の内容を事実上決めている」
という歪んだ構図になります。

私自身は、術式の選択や、「そもそも手術をするかどうか」という根本的なことは、
医師の診察の中で決めていくのが正当だと考えています。

理想的な流れは「まずは医師と診察しながら決める」こと

理想に近いカウンセリングの流れは、次のような形です。

1. まず医師が診察し、まぶたの状態を診るできること・難しいこと、いくつかの選択肢を医師が説明する

2. そこで大まかな方針（埋没か切開か、どのくらいの変化を目指すか）を決める

3. その後、必要であればカウンセラーが費用面・スケジュール面を一緒に整理する

この流れであれば、術式の医学的判断はあくまで医師が担い、
カウンセラーは「患者さんが納得して決められるように支える役」に徹することができます。

カウンセラーがまったく要らない、というわけではありません。
問題なのは、「医師の領域までカウンセラーに任せてしまっていること」です。

患者さん側ができる自衛策

では、患者さん側は何に注意すれば良いのでしょうか。いくつか、現場からの目線で挙げてみます。

・カウンセリングで「医師の診察前にメニューが決まりそう」になったら、一度立ち止まる
・「今日中に契約すれば安くなります」という言葉には、すぐ乗らない
・医師との診察時間が極端に短く、質問する余地がないと感じたら、その日は契約しない
・必要なら、他院でセカンドオピニオンを受ける

そして、カウンセリングの場で
「先生ご自身は、私のまぶたに対してどのプランが一番現実的だと思いますか？」
と、医師本人に質問してみてください。

その答え方で、「売上」ではなく「医療」の目線で話しているかどうかは、ある程度見えてきます。

まとめ：カウンセラーが悪いのではなく、「仕組み」の問題

繰り返しになりますが、カウンセラーという職種そのものを否定したいわけではありません。

問題なのは、
・医師ではない人が術式やメニューを事実上決めていること
・売上インセンティブが強く働き、患者さんよりも「契約」の方に重心が傾いてしまうこと
という「仕組み」です。

本来、二重埋没法を含む美容医療は、患者さんと医師が向き合いながら、
「その人の生活や価値観に合った選択肢」を一緒に考えていくものです。

もし、これから二重手術を考えている方がいたら、ぜひ
「誰が私のまぶたを診て、誰が術式を決めているのか」
という視点を持ってカウンセリングに臨んでみてください。

その一歩が、「後悔しない二重手術」に近づくための、とても大切なポイントになると感じています。

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